环甲膜穿刺是临床上针对有呼吸道梗阻、严重呼吸困难等情况的病人在环甲膜部位进行穿刺，从而开放气道的一种急救方法。它可为气管切开术赢得时间，是现场急救的重要组成部分。同时它具有简便、快捷、有效的优点，而且稍微接受过急救教育的人都可以掌握。

（二）喉头软骨

喉头以软骨为支架，包括关节和肌肉，内衬粘膜。软骨包括3块单个的甲状软骨、环状软骨和会厌软骨，以及3块成对的杓状软骨、小角状软骨和楔桩软骨组成。

1. 甲状软骨  甲状软骨形若僧帽，前面由两块板状软骨拼成，其前角的上端向前突出，称为“喉结”，喉结上端的中央呈凹陷状，叫“甲状软骨切迹”。甲状软骨板的后缘呈游离，向上和下各形成突起，称“上角”和“下角”。上角较长，借韧带与舌骨大角相连；下角较短粗，其尖端的内侧面有小关节，与环状软骨构成关节。

2. 环状软骨  在甲状软骨的下方，构成喉头的底座，也是气管的开口，前部较狭扁，叫“环状软骨弓”，后部较宽，叫“环状软骨板”。弓的位置平对第6颈椎，是颈部重要的体表标志。板的上缘有一对小关节面，与杓状软骨相连。环状软骨的下缘与气管相连，是气管软骨支架中唯一完整的软骨环，对支撑气管上口的张开起着重要的作用，若受到损伤，可引起气管上口狭窄。

3. 杓状软骨 是一对略呈三角形的软骨，尖向上，底向下，与环状软骨板下缘构成“环杓关节”。杓状软骨基底向前方突起，称“声带突”，有声韧带附着，向外侧较钝的突起叫“肌突”， 是喉肌的附着处。

4. 会厌软骨  是上宽下窄呈叶片状的软骨，下端狭细部称“会厌软骨茎”，附着于甲状软骨前角的内侧面；舌面稍拱起对向舌根和舌骨，喉面稍凹对向喉前庭。会厌舌面的上部与舌根的粘膜形成位于中线的“舌会厌正中襞”，与舌根两侧的黏膜形成“舌会厌外侧襞”。三条皱襞间的一对凹陷称为“会厌谷”。置入弯型喉镜片时，必须深达舌会厌正中襞，使皱襞中的舌会厌韧带拉紧，才能翘起会厌而显露声门。

5. 环杓关节  由杓状软骨底和环状软骨上缘关节面构成。杓状软骨可沿垂直轴作旋转运动，由此使声带突转至内侧或外侧，相应使声带拉紧和松开，构成呼与吸动作以及发声功能。

（三）环甲膜

环甲膜由弹性纤维膜片构成，分布于甲状软骨前角后面连至环状软骨上缘和杓状软骨声带突之间，左右环甲膜大致形成上窄下宽近似圆锥的形状。其上缘游离，前附于甲状软骨前角的后面，后附于杓状软骨声带突，称为“声韧带”，即“声带”，是发音的主要结构。其前部增厚，称“环甲韧带”。它仅为一层薄膜，周围无要害部位，因此利于穿刺。

环甲膜位置浅表，易被扪及，在喉阻塞紧急情况急救时，经环甲膜用粗针穿刺气管，或部分切开环甲膜，可建立临时的呼吸通道。如果自己寻找，可以低头，然后沿喉结最突出处向下轻轻地摸，在约2-3厘米处有一黄豆般大小的凹陷，此处即为环甲膜位置所在。

环甲膜穿刺·适应症

1.各种原因的喉梗阻和颈段气管阻塞

2.各种原因的上呼吸道分泌物阻塞

3.口腔、颌面、咽、喉、颈部手术的病人，为了便于麻醉和维持手术前后呼吸道通畅，可预防性气管切开

4.各种原因造成的呼吸功能减退

5.喉源性呼吸困难（如白喉、喉头严重水肿等）

6.气管插管有禁忌或病情紧急而需快速开放气道

环甲膜穿刺·禁忌症

绝对禁忌证 成人急诊环甲膜切开术没有绝对禁忌证。

相对禁忌证 环甲膜切开术的相对禁忌证包括可能或已知存在气管横断、喉气管断裂伴远端气管回缩入纵隔，以及喉断裂。此时的最佳选择可能是行气管切开术或稳定远端气管段后直接气管插管。

出于种种原因，外科环甲膜切开术在年幼儿童中相对禁忌。儿童的气道呈漏斗形，最狭窄的部分位于环状软骨环而不是声带。这一狭窄增加了环甲膜切开术后发生声门下狭窄的风险。有人认为外科环甲膜切开术会损伤幼儿的环状软骨。儿童的气管软骨呈C形、柔软易弯，而且环状软骨是气管唯一的环状支持结构，因此后者是维持气道开放的主要结构。儿童气道的直径小于成人，因此轻微狭窄也有可能严重阻碍气流。

儿童可安全进行环甲膜切开术的年龄尚不十分明确，推荐年龄从5-12岁不等。决定是否行环甲膜切开术时，除年龄外还要考虑其他因素，如儿童的体型大小、身体发育成熟度、健康状况、颈部体表标志(如，能否触及环甲膜？)、临床发现，以及有无创伤。出血素质是环甲膜切开术的相对禁忌证，但在患者有生命危险时，建立气道更为重要。

定位要点&操作步骤

产品信息

环甲膜穿刺套装 由注射器、环甲膜穿刺针、连接管组成。

该产品以无菌状态提供，经环氧乙烷灭菌，一次性使用。

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